在江苏省内,农村医保(新农合)的异地报销流程对于许多在外务工或居住的农民来说,是一项重要的保障措施。为了实现异地就医的医疗费用报销,参保人员需要先完成备案手续,这是异地报销的前提步骤。备案完成后,参保人员可以携带相关证件和转诊备案手续到指定的转诊医院就医,并在出院后凭一系列医疗费用相关材料,前往新农合管理机构办理报销手续。这一流程旨在确保参保人员在不同地区就医时,依然能够享受到医疗费用的报销服务。
- 1、江苏省内农村医保异地如何报销
- 2、江苏省内医保异地就医怎么申请
- 3、江苏省内医保卡可以跨市使用么
- 4、江苏省医保卡怎么跨市使用
本文提供以下多个参考答案,希望解决了你的疑问:
江苏省内农村医保异地如何报销 (一)

答江苏省内农村医保异地报销流程:
1、异地医疗保险报销医保个人帐户医疗费可以定期在医保局办理资金划拨手续,将社保卡帐户中的医保资金转到你的银行帐户上,平时发生门诊医疗费则由个人自费;
2、异地医疗保险报销如果发生住院时,则需要报告医保局备案,出院时凭医院的诊断证明、出院小结、用药明细表、医疗费用收据、医保证到医保局办理住院医疗费用结算,异地医疗保险报销如果本人不能来的也可以委托代理人办理;
3、外省的医院要是当地医保定点医院;
4、报销比例为门槛费至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。医保个人帐户医疗费可以定期在医保局办理资金划拨手续,外省的医院要是当地医保定点医院。
医保异地就医报销需要的材料:
1、IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册;
2、有效收据单据(发票);
3、住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明;
4、住院材料:住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。
综上所述,参加并享受基本医保待遇的参保人员,都可以去外地就医,异地就医需要先进行备案,在就医地的定点医疗机构刷医保即可结算。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
江苏省内医保异地就医怎么申请 (二)
答申请江苏省内医保异地就医的步骤如下:
1、到当地的医保申请异地医保;
2、填写申请表,并到居委会、所属医院盖章;
3、再交到当地医保盖章签字;
4、办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医;
5、出院时索要原始发票、用药清单和病历本;
6、带齐身份证、医保卡、原始清单、用药清单、病历本等材料,到当地的医疗管理中心申请报销;
7、审核通过后,医保金将打入个人账户。
医保异地就医的条件:
1、参保人员的基本情况:需为在职或退休人员,且已参加基本医疗保险;
2、参保地与就医地的关系:参保人员在参保地以外的地区就医,且该地区支持医保异地结算;
3、就医原因:通常包括因工作、学习、旅游等原因需要在异地就医,或是参保地医疗资源无法满足治疗需要;
4、医疗机构的资质:就医的医院需是医保定点医院,能够进行医保异地直接结算;
5、病种或治疗项目:部分地区对异地就医的病种或治疗项目有特定要求或限制;
6、报销比例与待遇:异地就医的报销比例和待遇可能与参保地有所不同,需提前了解清楚。
综上所述,申请江苏省内医保异地就医的步骤包括到当地医保申请异地医保,填写申请表并盖章,交到当地医保盖章签字,办理异地就医确认手续,出院时索要相关材料,到医疗管理中心申请报销,审核通过后医保金将打入个人账户。
【法律依据】:
《中华人民共和国医疗保险条例》
第二十三条
参加医疗保险的人员,在统筹地区以外就医的,应当按照规定向医疗保险经办机构申请办理异地就医备案。
江苏省内医保卡可以跨市使用么 (三)
答江苏省内医保卡可以跨市使用,参保人员在省内不同城市就医时,可以直接持医保卡进行结算,无需事先办理转诊手续。根据《江苏省医疗保障条例》和相关政策规定,江苏省已经实现了全省范围内的医保联网结算,确保参保人员在省内任何一家定点医疗机构都能享受即时结算服务。
确认定点医院,保人员在省内其他城市就医时,需选择当地已接入全省医保联网系统的定点医疗机构。这些医院通常会在官网或医院公告栏公示其是否为定点医院。携带医保卡和身份证,参保人员在就医时,需携带本人的医保卡和有效身份证件(如身份证),以便医院核对身份信息并进行医保结算。直接结算,在定点医院就诊时,参保人员只需支付个人应承担的部分费用,其余部分由医院与当地医保经办机构直接结算。这大大简化了报销流程,避免了参保人员垫付大额医疗费用后再申请报销的麻烦。特殊情况处理,对于一些特殊病种或需要住院治疗的情况,参保人员可能需要提前向当地医保经办机构备案,以确保能够顺利享受跨市就医的即时结算服务。具体要求以当地政策为准。
报销比例:根据《江苏省医疗保障条例》的规定,参保人员在省内跨市就医时,报销比例原则上与本地就医相同。具体比例由各地根据实际情况制定,一般为门诊报销50%-70%,住院报销70%-90%。需要注意的是,不同城市的报销比例可能存在细微差异,参保人员在选择就医地点时应提前了解相关政策。
起付线和封顶线:跨市就医的起付线和封顶线也与本地就医相同,具体标准由各地根据实际情况制定。一般来说,门诊起付线为每次就诊100元至300元不等,住院起付线为每次住院500元至1000元不等;封顶线则根据年度累计计算,一般为每人每年数万元至数十万元不等。
《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》 (一)、统一住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算基金支付政策。跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
《江苏省医疗保障条例》第十八条参加职工基本医疗保险的人员跨统筹地区就业,其职工基本医疗保险关系随同转移。省内各统筹地区互认并累计计算职工基本医疗保险缴费年限;在省外参加职工基本医疗保险的人员到本省统筹地区就业,其职工基本医疗保险缴费年限的认定和缴费年限计算,按照国家和省有关规定执行。
江苏省医保卡怎么跨市使用 (四)
答必须要先办理异地就医备案手续,才可以在跨市使用。对于需要办理异地就医业务人员,能否在就医地直接刷卡结算,需要办理两方面手续: 一是办理异地就医申请手续。 二是在参保地领取社会保障卡,并携带至就医地就医结算时使用。
医保报销类别及证明类材料:
1、转外就医:须转外就医报备手续,如病情紧急,应转外入院7日内补办手续;
2、异地安置、异地工作:要求异地居住、工作在半年,且事前须办理报备手续;
3、出差、探亲、旅游等短期外出期间的医疗费:急性病:报销时提供出差证明、探亲证明、外出旅游合同、实名机票车票等;慢性病的门诊维持治疗:增加提供厦门诊疗的病历,在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施;
4、异地分娩:住院分娩费用及合理的产前、产后检查费用;
5、本地及同城化地区社保系统故障不能实时刷卡结算:由医疗机构收费处发票背书证明并盖章;
6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟:社保卡管理科发票背面盖章确认;
7、门诊单月就诊次数超20次:收费票据须是刷卡结算并显示挂号次数,须提供门诊记录;
8、急性病或抢救未携带社会保障卡:门诊或住院病历应记录详细、明确,足以认定为急性病或抢救;
9、离休干部目录外药品费用:需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章;省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证;
10、参保身份、变更,更换参保单位,地税数据到账延迟:于地税办理完变更手续并于次月中旬确认到账后可办理报销;
11、新生儿出生起医疗费用:出生三个月内应及时办理参保并缴费,在缴费到账后方可办理报销。须提供出生证;发生费用时未起名的新生儿,医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”。
综上所述,江苏省内医保卡可以跨市使用,目前江苏省就医结算平台互联互通,在省辖市范围内实现了参保人员异地刷卡看病报销。
【法律依据】:
《中华人民共和国社会保险法》第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
第五条
县级人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。
国家多渠道筹集社会保险资金。县级人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。
国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。
了解了上面的内容,相信你已经知道在面对江苏省内跨市医保怎么报销时,你应该怎么做了。如果你还需要更深入的认识,可以看看天枢律网 的其他内容。