社保中的“补充医疗保险”和“基本医疗保险”有什么区别 (一)

社保中的“补充医疗保险”和“基本医疗保险”有什么区别

优质回答给您举个例子您就会明白了:深圳有3种医疗险种:综合医疗、住院医疗、劳务工医疗综合医疗、住院医疗,包括 基本医疗和地方补充医疗,劳务工医疗 则只有基本医疗。它们的区别主要在待遇方面:(1)基本医疗和地方补充医疗分别有各自的药品目录和诊疗目录 假设A药品是在地方补充药品目录里面有的,在基本医疗药品目录没有的,那么,买综合和住院的参保人则可以报销,买劳务工医疗的则没得报销。 诊疗项目也同样如此(2)可报销的额度不一样 地方补充医疗会有单独的一个统筹基金。如:同样买了8个月的医保,买综合和住院的参保人生病竹园可报销的额度有96000多,而买劳务工医疗的参保人只有40000多,这其中,就多了地方补充的统筹基金。(3)PET 是一个专门做恶性肿瘤检查的一个检查项目,做一次就要10000多的话费,而这个只有买了地方补充医疗的参保人才有的报销,即买综合和住院的则有的报,而买劳务工的则没的报 总的来说,地方补充和基本医疗是两个不同的统筹基金,有各自的药品目录和诊疗目录。有些药是可以在地方补充里报销的,而在基本医疗药品目录里是没有的。

公司给我们交的补充医疗保险怎么用? (二)

优质回答企业补充医疗是什么?它是由用人单位自愿为员工提供的福利保险,不是国家强制的,个人无法购买。其作用主要在于补充医保,保障因疾病或意外导致的门急诊或住院治疗费用。补充医疗可以覆盖医保报销范围外的费用,报销比例通常较高,起付限制也相对较低。它帮助减轻个人因疾病支出的经济负担,提高保险保障水平。

补充医疗的规定范围与当地医保相同。医保规定自费项目及超出部分,补充医疗通常不予报销,除非有协议特别约定。就医医院、药品和费用目录也是医保规定的一部分。在二级及医保定点公立医院就诊,符合医保规定费用,先由医保报销结算,剩余部分通过补充医疗二次报销,具体规则参照员工服务手册或协议。

使用补充医疗要注意免赔额和赔付比例。免赔额是医保和补充医疗共同概念,医保有起付线,补充医疗的免赔额通常更低。赔付比例则指可报销费用乘以赔付比例,补充医疗通常比医保更高,最高可达100%。

以下举例说明补充医疗的实际应用。假设员工小王因疾病住院治疗,花费15000元,医保报销一部分后,剩余费用通过补充医疗报销,最终小王只需支付200元。若员工小陈因感冒就医,费用为1000元,医保无法报销,但补充医疗报销了720元,小陈实际只支出280元。

补充医疗作为企业福利之一,提升了员工保险保障水平,减轻了因健康问题造成的经济负担,是现代企业中受欢迎的福利。它不仅体现了企业对员工的关爱,也提高了员工的生活质量。

公司给我们交的补充医疗保险,应该怎么用 (三)

优质回答哈哈哈,如果我猜的没错,你应该是把公司交的补充医保当作了一个福利。比如补充医辽一年的限额是10000元,你想用这10000元多开点药,什么感冒药、消炎药、甚至是一些滋阴补阳的补药,放在家里面以备不时之需。对吧?对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:

如果你是这样想的,那就把这个补充医疗完全理解错了。

首先,公司的补充医疗本质上是一种商业医疗险,性质是报销型保险,意思是发生了多少费用,你先出钱,然后才能找保险公司报销。

其次,要正确地理解保额10000元是什么意思。保额10000元,并不是说这是一张10000元的购物卡,你想怎么用就可以怎么用。前提是你要真有病,并且得到了医生的确认。

好吧,现在我们假设确实生病了,比如感冒,医生在病历上给你开药,他给你开了5盒感冒药顶天了吧。没有医生会给你开100盒感冒药的,一是现在医生开药有很多限制,二是这根本就不符合逻辑,难道你以为保险公司看到你病历和清单上刺眼的100盒感冒药会一点都不怀疑?

第三、费用(包括药费和治疗费)的发生必须是合理且必要的。什么叫做合理且必要,举个例子,你一个感冒,应该开感冒药,而不是胃药,更不可能是补药(医疗险是明令不允许开补药的)。

最后,我还想问一下,你们公司的补充医疗是纯住院?还是住院+门诊?

如果你们公司的补充医疗只管住院,那你开几盒普通感冒药都成问题,更别提其它的了。

相信关于补充医疗保险有什么用的知识,你都汲取了不少,也知道在面临类似问题时,应该怎么做。如果还想了解其他信息,欢迎点击天枢律网 的其他栏目。