报保险需要诊断证明吗？ (一)

报保险需要诊断证明吗？

优质回答需要。

一、出险报销需要提供：

1、医学诊断证明；（如果已经住院治疗还需要出具住院期间的病历复印件和出院小结，如果有放射或影像检查需要提供检查报告等

2、有关部门出具的意外伤害事故证明（如果时交通事故或者已经公安机关的事故需要出具该机关部门的事故说明书；如果不是，需要被保险人工作单位或者居委会出具证明，具体内容见附件）。

3、医疗费原始收据（发票）及处方（药品清单）；

4、本人身份证或户籍证明复印件；

5、本人的工商银行存折复印件。

6、未成年人同时要提供户口簿（复印件），监护人身份证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明（结婚证和准生证的原件及复印件），农村五保户提供民政部门核发的有效证件。

二、保险报销流程：

1、及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。

2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。

3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。

三、理赔定义：

保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。简单的说，保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中，保险理赔是保险补偿职能的具体体现。

四、理赔方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

五、理赔原则

1、重合同，守信用。保险合同所规定的权利和义务关系，受法律保护，因此，保险公司必须重合同、守信用，正确维护保户的权益。

2、坚持实事求是。在处理赔案过程中，要实事求是地进行处理，根据具体情况，正确确定保险责任、给付标准、给付金额。

3、主动，迅速，准确，合理。要让保户感觉到保得放心，赔得心服。

医保报销流程有哪些 (二)

优质回答医保报销流程主要包括以下步骤：

1. 准备报销所需资料

身份证或社会保障卡原件：用于验证个人身份及社保信息。疾病诊断证明书原件：由定点医疗机构专科医生开具，证明患者的疾病情况。就医资料原件：包括门诊病历、检查、检验结果报告单等，用于证明治疗过程及费用产生的合理性。门诊收费收据原件：财政、税务统一的医疗机构门诊收费收据，用于证明费用支出。门诊费用明细清单或处方付方原件：医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具的处方付方，用于详细列明费用构成。定点药店发票及清单原件：如药品在定点药店购买，需提供税务商品销售统一发票及电脑打印清单。代办人身份证原件：如代人办理报销，需提供代办人的身份证原件进行身份验证。

2. 前往当地社保中心相关部门申请报销

携带准备好的所有资料，前往当地社保中心的相关部门进行申请。

3. 审核资料并办理报销

社保中心工作人员会对提交的资料进行审核，确认资料齐全且符合条件后，即可进行报销处理。报销时，会先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

法律依据

根据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，将按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

即为医保报销的主要流程，请按照当地社保中心的具体要求准备资料并办理报销手续。

门诊报销怎么办手续 (三)

优质回答门诊医保报销手续的办理流程如下：

准备必要材料：

疾病诊断证明书原件：由定点医疗机构的专科医生开具。就医资料原件：包括门诊、检查、检验结果报告单等。门诊费用明细清单或处方付方原件：需由医院电脑打印或由医生开具。购药发票及清单原件：如在定点药店购药，需提供税务商品销售统一发票及电脑打印清单。代办人身份证原件：如由他人代办报销手续，需提供此证件。

提交材料：

将准备好的材料提交给定点医疗机构的医保办公室或当地医保中心。确保材料的完整性和准确性，以避免报销过程被延误或被拒绝。

审核材料：

医保部门将对提交的报销材料进行审核，核查其真实性和合法性。审核通过后，医保部门将按照规定的时间将报销款项打入参保人的银行账户。

咨询与等待：

如在报销过程中遇到问题或疑问，可联系定点医疗机构的医保办公室或当地医保中心进行咨询。报销流程可能会有一定的等待时间，建议提前准备好材料并尽早提交。

注意信息安全：在报销过程中，注意保护个人信息的安全，避免因资料泄露导致不必要的麻烦。

二次报销需要医院开什么证明 (四)

优质回答二次报销需要医院开的证明，具体如下：

1、医院诊断证明：在医院就诊后，需要向医院索取一份病历记录，并在病历记录上注明疾病的名称和病情的严重程度等信息；

2、相关的医疗费用凭证：需要提供相关的医疗费用凭证，包括门诊费用、住院费用、手术费用等；

3、身份证等证件：需要提供本人的身份证、户口簿等证件；

4、相关申请表格：需要填写相关的申请表格，并提交到当地的医保管理部门进行审核。

报销范围：

1、医保范围内住院医疗费用保险责任

经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录内部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.5万元免赔，报销比例80%，连续参保报销比例上调为85%；

2、医保范围外住院医疗费用保险责任

经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录外部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.8万元免赔，报销比例60%，连续参保报销比例上调为65%；

3、门诊特定高额药品费用保险责任

在定点医院、指定药店支出的药品费用，由个人负担的部分，在约定的保险责任范围内承担给付责任。70万保额，26种药品，与指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任共用2万元免赔，赔付比例80%；

4、指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任

在定点医院、指定药店支出的药品费用，由个人负担的部分，在约定的保险责任范围内承担给付责任。30万保额，12种药品，与门诊特定高额药品费用保险责任共用2万元免赔，报销比例70%。

综上所述，紧密衔接基本医疗保险 （包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）、普惠价格等特点。侧重保障因重大疾病、意外伤害导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般的商业保险比，对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。同时，本产品也扩充了医保目录外的20种高额特定药品及10种指定罕见病药品的治疗费用。

【法律依据】：

《中华人民共和国保险法》第二条

本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。

第三条

在中华人民共和国境内从事保险活动，适用本法。

第五条

保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。

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