医保报销是怎么报销的

医保报销是怎么报销的

### 医保报销详解

医保报销作为社会保障体系中的重要组成部分，为广大参保人提供了医疗费用上的经济支持。通过医保报销，个人能够减轻因疾病带来的经济负担，确保及时就医和治疗。下面，我们将详细解析医保报销的流程、所需材料及相关注意事项。

一、医保报销流程

（一）购药报销

流程概述

当参保人在医保定点机构购买药品时，费用会直接从其医保个人账户中扣除[1][2][4]。医保个人账户内的资金可用于支付定点药店的购药费用、门诊费用以及住院费用中的个人自付部分。

注意事项

1. 药品目录：确保所购买的药品在医保目录内，否则无法享受报销待遇[1][2][4]。

2. 定点机构：必须在医保定点机构购买药品，非定点机构购药费用不予报销[2][4]。

（二）门诊报销

所需材料

门诊报销所需材料包括：身份证或社会保障卡原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查及检验结果报告单等就医资料原件、门诊收费收据及费用明细清单等[2][3][4]。

报销流程

1. 就医登记：参保人在定点医疗机构就医时，需出示医保卡以证明参保身份[2][4]。

2. 费用结算：就诊结束后，在人工窗口或自助设备进行医保结算。个人自付部分由自己使用医保卡或现金支付，医保报销部分由医保和医院直接结算[1][2][4]。

报销比例与封顶线

门诊费用在达到起付线（如1800元）部分，不同级别的医院和社区有不同的报销比例。一般来说，社区报销比例较高（如90%），三级医院报销比例较低（如70%）。封顶线一般为2万元，超过部分需个人自付[2][4]。

（三）住院报销

所需材料

住院报销所需材料包括：身份证、医保证、主治医生签发的住院病历、住院费用清单、住院发票、出院小结及疾病诊断书等[2][3][4]。

报销流程

1. 住院登记：凭身份证、医保卡等证件在定点医院办理住院登记手续[1][4]。

2. 预交押金：住院期间，个人需预交一定的医疗费押金[4]。

3. 出院结算

有医保住院怎么报销 (一)

优质回答妇科病需住院手术治疗，属于基本医疗统筹范围，可以在医保定点医院住院治疗。 真正你住院的时候，以医保卡在定点医院的统一医保系统中读卡，办理住院号，医院每日往住院号你录入你实际发生的各项费用（经统一的标准，由电脑直接分类为自费、甲类、乙类等），到出院时，由医保系统按照统一的标准计算，直接把应该医保统筹支付的部分不向你收取——就是住院报销了。你不必要担心太多，只是注意医院给你使用乙类或自费类药物或诊疗项目时，应事先告知你，甚至应该你签字同意后使用。 若具体说报销多少——与很多因素有关： 1————必须是在医保定点医院住院才可以； 2————职工、退休人员住院、门诊紧急抢救，医疗费用在统筹基金起付标准，最高支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付，职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用： 一级医疗机构统筹基金支付88％（退休人员90.4%)，个人自付12％（退休人员9.6％）； 二级医疗机构统筹基金支付85％（退休人员88%），个人自付15%（退休人员12％）； 三级医疗机构统筹基金支付82％（退休人员85.6％），个人自付18％（退休人员14.4%）。 3————统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，是统筹基金支付之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。 武汉市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定：一级医疗机构400元，二级医疗机构600元，三级医疗机构800元。 4————谈的都不包括自费部分。 医保住院时，除了交医保卡，还要交预付款，各地各级医院要求不同，大概一千左右，不足医院会随时催款。

区医疗保险的住院费用如何报销 (二)

优质回答按照基本医疗保险制度的规定，参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付，支付规定是： 第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金是不予支付的； 第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用，才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。 第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是：“起付标准”至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，才能由统筹基金按规定的比例予以支付。 第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外，个人仍然要负担一定比例的费用。 例如：某参保人员在定点医疗机构实际发生住院医疗费用20000元，其中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用为18000元，不属于基本医疗保险支付范围的费用2000元，当地住院起付标准为800元，统筹基金支付范围内费用的支付比例为85%。那么，该参保人员实际发生的20000元住院医疗费用中，应由医疗保险统筹基金支付的金额为：（实际发生住院医疗费用-不属于基本医疗保险支付范围的费用-当地住院起付标准）×支付比例，即（20000－2000－800）×85%=14620元。 补充：负担的比例和起付标准不一，此处仅为计算方便举例。

农村合作医疗怎么报销 (三)

优质回答农村合作医疗怎么报销流程如下：一、参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证（无身份证的凭户口簿），经确认身份后，在区内乡镇级定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时直接刷卡报销。二、在市外二级及二级公立医疗机构医院住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区一楼14、15号新农合窗口报销医药费用。三、特殊病种门诊报销可持二级及二级定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，以及《黄岩区特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经区新农合办审核批准后，其门诊医药费用（不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用）可以列入新农合基金的报销范围，按住院报销标准以年度为单位报销。四、因的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区一楼14、15号新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。

城镇医保居民住院费用怎么报销 (四)

优质回答医疗保险分基本医疗和大额互助，退休人员还有补充医疗保险。你问的职工，我想肯定是在在职的，门诊报销起付线是1800元，报销比例是1、2、3级医院50%，社区医院现在增长到70%了。住院起付线是1300元，比例比门诊高。比例按医院等级，费用高低决定，这么说吧，医院等级低，费用高，报销比例也高，太罗嗦了，也不知道说清楚了没有。希望对你有所帮助，

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